Lê Trọng Bình và cs

                                       Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Đà Nẵng

TÓM TẮT

       Đánh giá áp lực CO2 trong máu động mạch (PaCO2) bằng áp lực CO2 cuối kỳ thở ra (PetCO2) không xâm lấn trong gây mê và hồi sức còn đang được tranh cải. Nghiên cứu nhằm đánh giá liên quan giữa PetCO2 và PaCO2, khảo sát các yếu tố ảnh hưởng mức độ chênh lệch P(a-et)CO2, đánh giá tính ổn định của chênh lệch P(a-et)CO2 theo thời gian ở các bệnh nhân thở máy sau mổ.

ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP: Các bệnh nhân sau mổ cần thở máy được ghi nhận đồng thời PetCO2 và các chỉ số chức năng sống cùng lúc làm xét nghiệm khí máu động mạch tại phòng hồi sức sau mổ bệnh viện Đà Nẵng từ 1/2/2006 đến 1/8/2006 được đưa vào nghiên cứu. Các giá trị được biểu diễn bằng số trung bình ± độ lệch chuẩn, phân tích liên quan giữa PaCO2 và PetCO2 bằng hồi qui tuyến tính, đánh giá mức độ phù hợp giữa chúng bằng phương pháp Bland-Altman. Liên quan giữa P(a-et)CO2 với các yếu tố khác được khảo sát bằng phân tích tương quan Pearson. Giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa.

KẾT QUẢ: 50 bệnh nhân (BN) gồm 40 BN mổ sọ não, 4 BN mổ cắt thuỳ phổi và có biểu hiện phù phổi cấp, 6 BN hậu phẫu viêm phúc mạc có biểu hiện sốc nhiễm trùng được đưa vào nghiên cứu, với 127 cặp PaCO2 và PetCO2 được khảo sát, hệ số tương quan r = 0,61 (p<0,001). Chênh lệch trung bình P(a-et)CO2: 6,7 ± 4,3 mmHg. Ở nhóm BN mổ sọ não chênh lệch này thấp hơn (5,9 ± 3,7 mmHg) và hệ số tương quan cao hơn (r = 0,65) có ý nghĩa (p<0,05) so với 2 nhóm kia (9,2 ± 4,7 mmHg, r = 0,60 và 11,4 ± 6,1 mmHg, r = 0,48). Phân tích Bland-Altman cho thấy giới hạn của sự phù hợp quá rộng ( - 1,8 – 15,3 mmHg ) so với độ chính xác (± 4,3 mmHg). Có 22% trường hợp PaCO2 và PetCO2 biến đổi ngược chiều nhau ở 2 lần đo kế tiếp. P(a-et)CO2 có liên quan yếu với PaO2/FiO2, pH, thời gian thở máy, không liên quan với tần số thở, huyết áp trung bình.

KẾT LUẬN: Đo áp lực CO2 không xâm lấn cuối kỳ thở ra có thể được sử dụng để đánh giá áp lực CO2 trong máu động mạch ở các bệnh nhân thở máy sau mổ không có bệnh lý về hô hấp. Chênh lệch P(a-et)CO2 rộng và không ổn định theo thời gian vì vậy đo áp lực CO2 không xâm lấn không thể thay thế hoàn toàn đo áp lực CO2 xâm lấn bằng xét nghiệm khí máu động mạch.