BÁO CÁO CA BỆNH LÂM SÀNG HIẾM GẶP

Những lọ thuốc Dantrolene “xách tay” đã cứu sống và tránh để lại di chứng não cho bé gái 4 tuổi vì bị phản ứng rất hiếm gặp trong khi gây mê hồi sức.

Ngày 18/1/2024 khoa Gây mê hồi sức và khoa Hồi sức Nhi bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã kịp thời cứu sống và tránh để lại di chứng não cho bé gái 4 tuổi vì bị phản ứng rất hiếm gặp trong khi gây mê hồi sức.

 1.   Thông tin ca bệnh

Bé Trần Hạnh N - 4t. Thanh Xuân – Hà nội. vào viện ngày 16/01/2024 với đoán Viêm A – VA quá phát. Các xét nghiệm, XQ tim phổi, điện tim trước mổ trong giới hạn bình thường. Ngày 18/01 trẻ được phẫu thuật cắt A - nạo VA.

Bệnh nhân được tiến hành gây mê thông thường với Fentanyl 2Mcg/kg, Propofol 3mg/kg, Esmeron 0,6mg/kg, duy trì khí mê Sevofural 2%. Diễn biến những phút đầu sau gây mê rất thuận lợi.

 2.   Diễn biến

Phẫu thuật viên tiên hành được khoảng 10-15 phút, bệnh nhân xuất hiện. Mạch tăng, Huyết áp tăng, EtCO2 tăng. Nhiệt độ không tăng 37,5 độ. Các bác sĩ GMHS tiến hành kiểm tra lại thông khí, nghe tim phổi, kiểm tra máy mê, không thấy bất thường. Chẩn đoán sơ bộ dị ứng thuốc => cho thuốc solumedrol. Ventolin dạng xịt, thay vôi Soda… theo dõi thêm.

Cùng thời điểm này BN xuất hiện: Cứng hàm, hạn chế mở hàm, Co cứng cơ toàn thân, duỗi cứng tay chân. EtCO2 tiếp tục tăng lên. SpO2 vẫn giữ mức 99-100%, => Xử trí bỏ máy thở chuyển bóp bóng 100% Oxy, an thần sâu => Báo Phẫu thuật viên kết thúc ca mổ sớm, sử dụng các biện pháp hạ nhiệt độ chườm đá, bảo vệ não,… làm xét nghiệm tức thì hỗ trợ chuẩn đoán và điều trị. Đồng thời tiên hành hội chẩn lãnh đạo khoa GMHS, khoa Hồi sức Nhi, kết hợp bóp bóng Oxy100%, tiêm 1/3 ống adrenalin (tiêm bắp) điều trị theo hướng Shock phản về

Sau 5 phút điều trị theo hướng sock phản vệ, BN xuất hiện: Sốt cao tăng dần, vã mồ hôi, EtCO2 tiếp tục tăng rất cao, Còn triệu chứng cứng hàm, duỗi cứng toàn thân, Loạn nhịp thất, nhịp tăng hơn, HA tăng cao, Khí máu toan hô nặng, CK tăng gấp nhiều lần…=> Nghi ngờ cơn “Sốt cao ác tính” trong Gây mê hồi sức.

Hội chẩn liên viện GS Công Quyết Thắng (Chủ tịch hội GMHS), PGS Lưu Quang Thùy (Giám đốc trung tâm GMHS Việt Đức), Ths.Đặng Hanh Tiệp (trưởng khoa GMHS – BV nhi TW), => Chẩn đoán “Sốt cao Ác Tính” trong GMHS.

 3.   Điều trị hỗ trợ.

Ngay lập tức liên hệ thuốc đặc trị Dantrolen (đặc trị sốt cao ác tính). Trong qua trình liên hệ thuốc các Bs đã tiến hành .

Kêu gọi người hỗ trợ ngay. Tăng thông khí Oxy 100% 10l/p. Loại bỏ tác nhân khí mê Halothan. Hội chẩn nội viện, liên viên xử lý cùng. Chống viêm toàn thân Methylpredsolon 1mg/kg. Điều trị hạ thân nhiệt, bảo vệ não như chườm đá hạ nhiệt độ toàn thân, truyền dịch lạnh Natriclorid 0,9% dạ dày.

Lập đường truyền tĩnh mạch TW: truyền dịch, truyền thuốc. Đặt sond tiểu: theo dõi nước tiểu, lợi tiểu, Sond dạ dày: hạ nhiệt độ nước đá lạnh cùng thuốc hạ nhiệt độ bàng thuốc sẵn có Paracetamol, Ibuprofen. Sửa chữa toan, rối loạn khí máu. Điêu trị tăng Kali máu. Kiểm soát nhịp tim.

 4.   Điều trị đặc hiệu.

4 giờ sau mổ có thuốc điều trị đặc hiệu Dantrolene (Revonto 20mg/lọ-Mỹ) (Hàng sách tay):

• Liều ban đầu bolus tĩnh mạch liều 2,5mg/kg.
• Liều duy trì 1mg/kg mỗi 6 giờ/ 2 ngày tiếp theo.

An thần thở máy hỗ trợ ngày đầu => chuyển CPAP ngày thứ 2. Điều trị bổ trợ, hạ thân nhiệt, kháng sinh toàn thân. Thuốc điều trị hỗ trợ bảo vệ gan, bảo vệ thân, bảo vệ não,...

Tiếp tục theo dõi toàn thân: thân nhiệt trung tâm của bệnh nhân, thực hiện các biện pháp làm mát để giúp thân nhiệt giảm xuống dưới 38.5oC. Theo dõi hỗ trợ về mặt hô hấp và huyết động học. Theo dõi tái phát cơn sốt cao ác tính kể cả khi đang dùng Dantrolene. Theo dõi các xét nghiệm: khi máu, điện giải, CK, chức năng gan thận, men tim,...

1. 5.   Kết luận

Tăng thân nhiệt ác tính nếu không được xử trí kịp thời có thể dẫn tới tử vong.  Tử vong do tăng thân nhiệt ác tính giảm đi nếu sử dụng Dandrolene sớm và đúng phác đồ. Nguy cơ tử vong sẽ cao hơn ở những bệnh nhân cao tuổi nhiều bệnh kèm theo hay người trẻ tuổi có khối cơ lớn, và những người có tình trạng đông máu nội mạch rải rác. Case lâm sàng này dùng Dantrolene sớm theo phác đồ nên đã thoát được nguy sơ tử vong do sốt cao ác tính.

1. 6.   Kiến nghị

Cần có trong tủ thuốc gây mê thuốc Dantrolene (Revonto) là thuốc đối kháng duy nhất được sử dụng để điều trị các phản ứng trong tăng thân nhiệt ác tính.

Chườm nước đá, chăn làm mát và quạt có thể được sử dụng để giảm nhiệt độ cơ thể.

Hãy chia sẻ với bác sĩ nếu có bất cứ ai trong gia đình có tình trạng này, đặc biệt là trước khi phẫu thuật với gây mê toàn thân.

Tư vấn di truyền được khuyến khích cho bất cứ ai có tiền sử gia đình bị bệnh cơ, loạn dưỡng cơ bắp hoặc tăng thân nhiệt ác tính

- Lễ ký kết hợp tác giữa hội GMHS Việt Nam và công ty Việt Nam - Ấn Độ

- Tin buồn

- 17th World Congress of Anaesthesiologists

- CHƯƠNG TRÌNH HỘI NGHỊ GMHS-ĐBSCL NĂM 2018 NGÀY 08-12-2018 TẠI NINH KIỀU RIVERSID CẦN THƠ

- Thư mời tham dự diễn đàn Gây mê châu Á lần thứ 9

- Hội thảo chuyên đề Huy động phế nang trong gây mê toàn thân

- HỘI THẢO KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ HẠ THÂN NHIỆT TRONG MỔ

- THÔNG BÁO HỘI NGHỊ GMHS - ĐBSCL 2018